赵爱民医生的科普号

第一：大便问题1，控制大便至少1天，方法是：①术后当日尽量卧床休息；②控制饮食 2，术后第一天次大便时注意事项：①术后第一天大便时只能解除肛门外敷料，肛内纱条坐浴后轻轻取出；②如果大便干结难解，在3分钟之内不能解出则不要强行努挣，宜注入“开塞露”后再解大便；③排便后若见少许出血（不是喷血），不必惊慌，可能是痔疮待脱落或创面裂开所致，必要时咨询医生处置。第一次大便后按要求坐浴后换药。 3，排便时间：今后每次大便所费时间必须控制在1～3分钟之内，无须讲究每次排多少大便量；久蹲或怒挣有害无益，甚至引起新的病变。第二：小便问题 术后应尽早用湿热毛巾热敷下腹部，促进尽快排出第一次小便；排小便时亦可打开水龙头诱导小便；如果术后六小时内仍未能解出小便，须咨询医生处置。第三：饮食问题 1， 术后当天可进稀饭，面条，软食等。包括牛奶，鱼腥，生冷水果等不宜吃。 2， 第二日或排出第一次大便后，可恢复正常饮食，但宜少食辛辣，海鲜等3， 排便恢复正常后，可每天吃两只香蕉或1～2个苹果。第四：治疗问题 1， 术前或术后按医嘱及药品说明书口服或肌注，静脉滴注抗菌消炎药和其它治疗药，足量和满足疗程的要求。 2， 术后第二天可按医嘱口服清热通便药。 3， 治疗期间每次便后必须用痔科洗剂按说明使用方法熏洗后坐浴10（或遵医嘱，注意水温不宜过高）。换药，直至创面愈合。 4， 如遇有其他情况可与医生或护士联系，不能自作主张而延误治疗或错误处置。第五：特别注意事项 术后卧床休息期间，每次起床时，务必缓慢起床，待无头晕眼花后，才可下床活动（上厕所或洗漱等），切不可大意，如遇头晕应立即卧床，可饮糖开水少许，直至恢复正常。年老体弱者还应注意输液速度不宜过快。

依据江苏省手术分级管理办法及南通市中医院手术分级管理要求，制定肛肠科手术分级制度：一、手术及有创操作分级依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格。(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。2、高年资副主任医师：从事本岗位工作3年以上者。(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。高年资住院医师：熟练掌握一级手术，上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(二)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。高年资主治医师：可主持三级手术。(三)低年资副主任医师：可主持三级手术，上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(四)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。四、手术审批权限(一)常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。4、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。（二）高度风险手术是指手术科室质控小组、科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（三）急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。（四）新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须科内讨论，填写《手术审批单》，签署意见后报医务科，由医务科备案提交业务副院长审批。2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议通过。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。（五）外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。五、具体实施手术的相关规定（一）二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。（二）一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。

在门诊中，我们曾对南通地区女性肛肠病的发病情况进行统计，发现男女肛肠病常见病症如痔疮、肛瘘、肛裂、便秘等的发病率基本相当，一项全国18个省、市、自治区的普查中发现，女性甚至比男性发病率高出13．1％。 为什么妇女患肛肠病也较多呢？这是因为：（1）妇女在生活过程中，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多，不断造成骨盆器官充血和瘀血，影响血液循环,直肠受到压迫，这些都是诱发肛门病的因素。（2）经期和孕期能使肛门负担加重，有些妇女在月经期或妊娠期，常出现排便困难和间隔时间延长，这些因素也是造成肛肠疾病的重要原因。（3）在妊娠后期，因胎儿增大压迫直肠，除了排便困难之外，同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍，这样不仅容易发生痔，并且可使原有的痔进一步加重。（4）产褥期的发病机会较高，产妇分娩后，由于腹腔空虚，便意感变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，排便无力和排便困难的症状增多，结果强力排便就会损伤肛门直肠，引起肛肠疾病。（5）除上述妊产妇女外，妇女到了更年期，全身肌肉变得松弛无力，与肛门功能有关的组织如括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力，与此同时，妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发肛肠病的因素。

便血是临床常见的症状，间断性的便血常常不被患者重视，事实上，便血可涉及多系统或多种性质的疾病，应引起足够重视，消化道出血经肠道排出后，粪便带血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样。血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间。下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血，大便常呈鲜红色或暗红色。上消化道(食道、胃、十二指肠)出血，大便往往呈柏油样。便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便，常见的疾病包括痔疮、肛裂、息肉、消化道肿瘤、溃疡等，分述如下。 1 鲜血便：一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。常见疾病是：痔、肛裂出血。痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。值得一提的是85％以上的直肠肿瘤可由简单的肛肠指诊发现。 2 柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。 3 隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。内窥镜、钡灌肠等检查有助于明确诊断。 救护措施与呕血基本相同。安静卧床，减少活动，观察出血量，适当使用止血药，发生晕厥、休克及时送医院急救。 对于肛肠科的出血症状我们的建议是：一要明确诊断，二要及时治疗以免后患。

1，为什么说肛肠疾病是常见病、多发病？临床上肛肠疾病的发病率是不是很高？ 临床上肛肠病的发病率很高。而且整个肛肠病中以痔疮的发病率最高。所有，老百姓一提起肛肠病就会想到痔疮，其实，肛肠病的种类很多，肛肠疾病是指包括肛门、直肠、结肠病的总称，是日常生活中的常见病、多发病。在我国人民中"十人九痔"的俗语，足以说明问题。肛肠疾患男女均可罹及，成人及婴幼儿均可发病，而且女性的发病率更高，尤其是妊娠期的女性，全国普查资料表明，成人的肛肠疾病发生率约为60～75％，其中农村成人发病率比城市成人发病率更高。虽然较少危及人的生命，但病情较重者，却常常影响正常工作和生活，即使病情较轻者，也要不时地忍受疾病的痛苦。有些婴儿患了肛肠病，不仅影响发育成长，并给其父母造成很大的负担。因此我们要重视肛肠疾病的预防工作。2，哪些疾病属于肛肠科诊治范围? 肛门、直肠、结肠的各种疾病均属于肛肠科诊治范围。常见的肛门直肠病有内痔、外痔、肛裂、肛瘘、肛门直肠脱垂、内脱垂、肛乳头瘤、直肠息肉、骶尾窦、肛周会阴筋膜炎、大汗腺炎等，直肠前突等；结肠病有溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠肿瘤等。此外，如肛门湿疹、瘙痒症、尖锐湿疣、肛门直肠畸形等属于肛肠疾病范围。3，为什么女性比男性易患肛肠疾病？ 在全国18个省、市、自治区的普查中发现，女性比男性发病率高出13．1％。 为什么妇女患肛肠病较多呢？ 这是因为（1）妇女在生活过程中，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多，不断造成骨盆器官充血和瘀血，影响血液循环,直肠受到压迫，这些都是诱发肛门病的因素。（2）经期和孕期能使肛门负担加重，有些妇女在月经期或妊娠期，常出现排便困难和间隔时间延长，每2～3天排便1次。（3）在妊娠后期，因胎儿增大压迫直肠，除了排便困难之外，同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍，这样不仅容易发生痔，并且可使原有的痔进一步加重。（4）产褥期的发病机会较高，产妇分娩后，由于腹腔空虚，便意感变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，排便无力和排便困难的症状增多，结果强力排便就会损伤肛门直肠，引起肛肠疾病。（5）除上述妊产妇女外，妇女到了更年期，全身肌肉变得松弛无力，与肛门功能有关的组织如括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力，与此同时，妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发肛肠病的因素。4，常见肛肠疾病还与那些与哪些因素有关系？ 肛肠疾病的发生是由多种因素造成的，归纳起来可分为内因、外因二大类。 内因： (1) 解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。 (2)遗传因素：例如因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉病等遗传性肛肠疾病。 (3) 胚胎发育异常因素：肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道（尿道）瘘、先天性巨结肠等。 外因: (1) 不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。 (2) 排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。 (3) 饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61．6％，喜饮酒者其发病率为64．6％，均明显高于总的发病率。 (4) 职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。 (5) 慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。5，便血是肛肠疾病最为常见的一个症状，那么是不是出现便血就说明患了痔疮？不是这样的，便血是痔疮的一个症状，但是出现便血不一定是痔疮，如息肉、放射性直肠炎、便秘等都有可能便血，特别要提醒大家的是，直肠癌也可能便血。所以有些人认为有点便血没关系，实际上是非常危险的。作为专科医生首先是要把痔疮和直肠癌鉴别开，痔疮的便血是鲜红色的，而肿瘤的便血往往带有下坠感，有黏液，是暗红色的.,实际上，大约85％的直肠癌病人通过简单的指诊得以诊断，因此，出现便血应该及时去医院检查，以免贻误病情，这样的教训有很多。 5，能就肛肠疾病的保健给患者提些建议吗？ 答：随着人民生活水平的提高，人们更加关注健康，更加关注生活质量和疾病的预防，这和中医的“治未病”的观念是一致的。肛肠疾病的预防主要有：1、在饮食方面，不偏食，多吃些含纤维素的东西，如芹菜、木耳等；2、养成良好的排便习惯，有些人一上洗手间就拿本书，一蹲就是半小时，这个习惯不好，；3、多做运动避免久坐久站。4，多喝水可以缓解便秘。当然，这些都需要长期坚持。6，中医院肛肠科有哪些诊疗特点？ 南通中医院肛肠科建科50多年，经过几代人的努力已建成具有浓厚中医特设的肛肠专科，形成了技术过硬的三级肛肠专家队伍，在南通地区有较高美誉度，作为公立医院肛肠科，数十年来为南通市民肛肠病治疗保健提供优质的医疗服务，是南通市重点专科、南通地区肛肠进修科教中心。肛肠科每年为各县市培训专科医生十余人次，目前拥有专科医护人员22人，配有设备先进的专科手术室，门诊治疗室，设有专科病区，年收住各类手术超过1800人次，床位使用率连续超过 130%.这些都源于中西医结合肛肠专科独特的优势，近年来肛肠科也不断致力于服务质量、医疗质量的提高，以服务于南通人民。

普通的工作，我们每个人都一样，是平凡的。作为医生，我和同事们一样正视并坚守着自己的位置，平和而不张扬，常常想：医生所能做到的应该是为需要关爱的病人解除更多的后顾之忧，为他们提供更好的技术支持和帮助。 参加工作已经超过了第18个年头，亲眼目睹了医院的成长和巨大变化，肛肠科也不断发展，现在已经是南通最具影响的肛肠专科，住院病人数持续上升，忙碌中送走一批老病人，迎来一批新病人，工作强度工作压力不断增加，不停地手术，换药，询问，书写，下医嘱....事无巨细， 虽然也常有体力不支的感受，但是，无论寒暑，无论假日，我不会让病人一天看不到他们的医生。病人们总说：看到自己的医生就象吃了颗定心丸，心里踏实了。当住院不长的病人们能清晰地辨别出走廊里自己医生的脚步声的时候，为医者的辛劳立刻也就融化了――因为这时我们或者可以是他们最可信赖的朋友。 十几年的从医经历我感受现在的医生必须具备这些要素：精湛的医术、医德、人文关爱和良好的沟通能力，以构建良好的医患关系，在平凡的工作中践行着心中的理想。的确，具备良好沟通能力的医生可以使医患关系变得非常融洽，我想，这种沟通应该由医生起主导作用，不要埋怨病人拙于表达，把最美丽最真诚的笑容留给每一位病人－－无论他贫富贵贱。 我深知，合格的医生必须有帮助病人减轻痛苦和促进康复的动机和强烈愿望。 满怀仁爱,正直和责任心，为最弱势的人提供更多的帮助，为病人实实在在的解决困惑和痛苦是每一个医生的责任所在，唯有这样，自己工作生活的天空才会更加靓丽。常常和病人笑称：每一例手术，我们都把它当作一件作品来完成，虽然有时也会有瑕疵，但是你尽了最大的努力就不会有遗憾。随着人们饮食结构的改变，生活习惯的变化，肛肠疾病发病率变得更高，门诊所见的一些肛肠疑难疾病也渐多，临床中改变分期手术的习惯，复杂性肛肠病的一期手术大大缩短了疗程，虽然增加了自己的压力和风险，但是每当收获着病人的满意和康复时，就会体验到他们一样愉悦的心情。 常和来科里实习的医生交流，责任心的培养是医生的最基本素质，永远不要让病人等医生，即使累到连闹钟都叫不醒，到了医院，你不能对病人喊一个累字，每天早到半小时，会解决病人很多困惑，24小时保持通讯通畅，会让自己的病人睡得更安稳。 有一天我们也终会老到不能承担这份热爱的工作，我还是希望能重温作为医生的誓言－－ 我把一生献给人道主义服务，我给我的老师们尊敬和感谢，这些都是他们应得的。我凭着良心和尊严行使我的职业。

一，中药熏洗痔科洗剂组成：鱼腥草100g 明矾 20g 芒硝 30g 土茯苓 30g 冰片 2g操作方法：洗剂250ml加开水至1000ml，先熏后洗功能主治：解毒除湿，消肿止痛注意事项：1， 先熏后洗、坐浴，时间10-15分2， 过敏者忌用二，中药煎剂保留灌肠1，辨证选方（1）、湿热下注型：方用龙胆泻肝汤加减。（2）、肛门热毒型：方用内疏黄连汤加减。（3）、湿浊浸淫型：方用萆薢渗湿汤加减。2、将中药方剂每付煎两次，浓煎成量约200ml，分早晚两次保留灌肠。3、注意事项1、注意灌肠液温度，肛管插入轻柔。2、拔管后尽量保留药液1小时以上。三、中药白降丹纱条换药药物配置：0.3-0.5%白降丹纱条方法：配置低浓度白降丹纱条纱布用于复杂性肛瘘术后换药，每日一次，先以0.5%纱条，一周后改0.3%纱条。功能与主治：祛腐生肌，用于深部脓肿及复杂性肛瘘术后。注意事项：对汞过敏者禁用。四．敷药敷药法是将芙黄膏敷布于患处治疗方法，使用时将药膏敷贴患处。具有清热解毒、消肿止痛等作用。适用于肛肠科的肛痈。用物准备 治疗盘、盐水棉球、药物、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；其他用于敷药的药物：金黄膏、消炎止痛膏等。 操作程序 1. 备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2. 协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3. 根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。4. 若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。5. 敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并处理。注意事项 1. 皮肤过敏者禁用。2. 对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布。五、腰俞穴注射 1.选用药物：1%利多卡因20~30ml，若时间较长的手术，用0.25%~0.5%布比卡因10~15ml。2．寻找骶裂孔：找到左右骶角，两骶角之间的凹陷即骶裂孔。3．操作步骤：取侧卧位，扪清骶裂孔后作一标志，常规消毒，用装有7号针头的注射器抽吸药液，先在标志处注一皮丘，垂直浸润注射进针，当针尖有明显阻力时即达骶尾韧带，将针头呈约45度角朝脐的方向行进，当突然有一落空感时，即进入骶管，抽吸不见血液和脑脊液，即将针孔朝向尾骨缓慢注入麻药总量的1/5，观察5分钟，病人无不良反应则将麻药全部缓慢推入，拔出针头，待20~25分钟左右，可用针尖刺激肛门，若不见收缩反应，表明麻醉成功。4．注意事项：对于骶骨裂孔畸形、变异、不规则等，应找准穴位，防止注于皮下。一般不超过30m。六． 艾灸肛肠科艾炷灸主要用于术后尿储留。利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血达到利小便作用。方法 治疗盘、艾炷、火柴、弯盘、酌情备浴巾、屏风等【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2. 协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。3. 选穴：三阴交、气海、关元，每穴5分钟，以病人舒适为度。注意事项 1.防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。2. 施灸后局部皮肤可出现微红灼热。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去体，覆盖消毒纱布，保持干燥。七． 挂线中医肛肠科传统治疗方法，适用于肛瘘治疗，拓展于耻直肌肥厚的治疗。操作：麻醉后，探针自肛瘘外口轻柔探入，切开皮肤皮下组织，带入橡皮筋，收紧后7号线结扎。注意事项：1． 指导患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。2． 检查结扎橡皮筋(线)是否松弛，一般情况下8-11天脱落，如松弛紧线1次。3． 观察挂线的创口有无粘连，如皮肤过早粘连则应分开或纱布填充。4. 鼓励患者适当活动，以加速瘘管剖开。八．耳穴埋籽目的肛肠科耳穴埋籽（肾、膀胧、内分泌）是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、尿储留等。用物准备 治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀等。操作程序 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2. 患者取侧卧位或坐位。3. 术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4. 埋籽：将王不留行籽粘于7 mm × 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。5. 一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6. 教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。7. 撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。8. 操作完毕，清理用物，归还原处。注意事项 1. 耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。2. 动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。九． 结扎 痔疮的结扎疗法是传统方法，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有记载。总结前人的经验，现把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。(1)单纯结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。结扎步骤：患者取截石位或侧卧位。常规消毒，铺巾。局部浸润麻醉，麻醉生效后，消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查，设计周全结扎部位，组织钳将内痔从肛门内拉出，充分暴露结扎部分，用弯血管钳夹紧痔核基底部，在齿线区将皮肤粘膜交界处剪开一小口，用7号或10号线在止血钳下结扎，或用针带线从基底中心部位贯穿两次，做8字缝合结扎，用力拉紧结扎线，同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎，术后，直肠内放洗必泰栓及油纱条，塔形纱布置肛门处，加压包扎即可。(2)分段结扎法：适合于环状混合痔和混合痔。分段结扎步骤：常规消毒，铺巾，局麻；将环状痔分3～4个区域，最好选在母痔区，作放射状扇形或棱形切口，向肛门方向剪开皮下至痔下，并逐次剪到内痔的基底部，并以7号线贯穿作8字缝合，从距离结扎线12.5px处，剪去已分离的多余组织，经查无活动性出血，将组织残端复位于肠内，以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。注意事项：首先，环状痔切口应选择在母痔对应部位剥离，肛管及肛门皮肤的连续损伤不能超过1/2。其次，各个结扎点不能平齐，处于同一个高度，防止肛门因术后瘢痕挛缩。 十、塞药塞药方法是痔治疗的常用方法色。用时把药物制成栓剂，塞入肛内，药栓溶化后，药物作用于局部病灶起到治疗的作用，由于直扬局部给药直接作用于局部，发挥作用快，同时药物经直肠吸收后，可直接进人大循环而不经过肝脏解毒。常用栓剂痔疮止痛栓、化痔栓、熊胆痔疮栓、马应龙痔疮栓、肛泰栓等功用：清热消肿，止痛止血，收敛固脱。适应证：对内痔有止血、止痛、收敛、消炎等作用，对全身症状和直肠炎也有治疗作用。用法于每日便后清洗肛门，用栓剂1枚纳入肛内注意药栓应在齿线以上位置，如偏下或在齿线区则有不适感或欲排便感。

一、定义肛管直肠与肛门周围皮肤间的异常管道称为肛瘘。中医称为肛瘘。二、诊断要点1、多有肛门直肠周围脓肿病史，肛旁肿痛，滋水流脓，反复发作。2、局部检查可见外口，触及管道、内口等。三、鉴别诊断1、化脓性汗腺炎，2、会阴部尿道瘘，3、骶尾部囊肿。四、检查1、必查项目：指诊、视诊、肛门镜、三大常规、凝血指标、血糖、肝肾功能、心电图病理，感染4项等等。2、备查项目：磁共振，美蓝试验，X线碘油造影，肛周B超、胸片。五、处理 符合条件的肛瘘病人进入临床路径（一）、内治：证属湿热下注者，治以清化湿热，方选萆薢渗湿汤加减。证属正虚邪恋者，治以益气养血，扶正托毒，方选托里消毒饮。证属阴虚内热者，治以养阴清热，方选青蒿鳖甲汤加减。（二）外治：熏洗：肛肠科中药熏洗。手术：1、处理原则；正确寻找瘘管内口，彻底切除感染的原发病灶，并最大限度地保护肛门括约肌和肛门功能，以达治愈肛瘘而又不损伤肛门功能的目的。2、手术方法：（1）肛瘘切开引流术和切除缝合术，用于低位单纯性肛瘘。（2）肛瘘切开对口引流术，用于低位复杂性肛瘘。（3）肛瘘切开挂线术，用于高位单纯性肛瘘。（4）肛瘘切开挂线对口引流术，用于高位复杂性肛瘘。（5）切开旷置术及其他保留括约肌术式如隧道拖线抗感染治疗及其他对症治疗（6）高位肛瘘隧道拖线术（7）复杂性肛瘘的分期手术（8）贯彻微创理念，主管切除，支管缝合的运用。

分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常, 心力衰竭钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全心力衰竭利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员α-受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压心力衰竭

引起儿童便血的常见的有以下几种：1、肛裂 多见于2岁左右婴幼儿，便血特点为少量点滴鲜血，大便干硬，同时伴有排便痛，因此患儿不愿排便，从而加重症状。治疗上主要是保持局部清洁，口服缓泻剂，增加含纤维素丰富的食物以及改变大便习惯。 2、急性肠套叠 这是小儿最常见的急腹症，也是引起便血常见的原因。多见于2岁以内的小儿，尤其是4—10个月的婴儿。患儿的症状主要是大便带血，呈果酱样大便，同时因伴有腹痛所致的哭闹和呕吐。 3、急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧。 4、肠息肉 是小儿便血常见的原因，多见于3—6岁儿童。便血特点是排便终了出现鲜血，量小，无痛，不与大便混杂。继发感染时可出现粘液脓血便。儿童肠息肉多为幼年性息肉，实际上是一种错构瘤，极少恶变。